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|必读|《新英格兰医学杂志》: 维生素D降低患糖尿病风险?


时间: 2019-08-09    来源: 腾博633诚信为本官网

  |必读|《新英格兰医学杂志》: 维生素D降低患糖尿病风险?


对糖尿病高风险人群而言,寻找简易预防患糖尿病方法,犹如救命稻草。他们无法管住嘴,更迈不开腿(既不注意饮食习惯,也不愿意锻炼)。
 
有观察研究报告:维生素D补剂能预防或减缓发展成为2型糖尿病,是否对所有高风险或对哪些人有效?至今没有定论。
 
 
 
 
美国有8400多万成人处于临界2型糖尿病或“前期糖尿病”,即空腹血糖或糖化血红蛋白水平高于正常范围,但低于糖尿病临床确诊阈值。
 
关于“前期糖尿病”的定义或处理方式,美国糖尿病协会与欧洲各执己见,参见:
 
1.前期糖尿病的来龙去脉,福兮祸兮?(上)
 
2.前期糖尿病成全了谁的利益?(下)
 
 
 
 
对于那些肥胖的人、且空腹血糖水平升高和葡萄糖耐受不良的2型糖尿病高风险人群可以用改变生活方式来减缓糖尿病进展。
困难是,改变养成的生活习惯(不良饮食或不运动)是一艰巨挑战。有些人即使成功减肥,但糖尿病潜在风险依然存在。是否有比较容易接受且有效的预防措施?他们并不是现在就开始吃降糖药预防!
在过去十年,有观察研究报道,血液25-羟基维生素D水平偏低可能是引起2型糖尿病风险因素之一。但还没有正规临床试验验证补充维生素D是否能降低患糖尿病风险。
 
换句话说,服用维生素D补剂是否能预防患2型糖尿病? 如果这是一个易行且有效的预防措施,那么,如何补充维生素D作为降低糖尿病风险的干预措施呢?
 
从生物学上理解,维生素D水平影响2型糖尿病的风险是合理的。有报道称,胰岛β细胞功能受损和抗胰岛素作用与血液25-羟基维生素D水平偏低有关。
 
上月《欧洲内分泌学》杂志刊发了一篇论文:支持低血液25-羟基维生素D水平与糖尿病风险相关。最新一期《新英格兰医学杂志》刊发的临床试验希望明确回答“补充维生素D是否能降低患2糖尿病的风险?”
 
1
 
试验方法
 
研究人员招募了2423名志愿者参加临床试验并随机分配两组;参与者的血糖检查情况如下:
一组)空腹血糖水平每分升100至125毫克; 75克口服葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖水平;
二组)每分升140至199毫克;糖化血红蛋白水平,5.7至6.4%,未达到确诊糖尿病标准。
参与者基线血清25-羟基维生素D水平不重要。
 
参与者每天服用4000 IU维生素D 3胶囊或安慰剂。预测结果是检查是否新确诊糖尿病案例。
 
2
 
试验结果
 
临床试验是随机双盲分组(维生素D组1211名或安慰剂组1212名)。观察时间至少2年(24个月、中位期)。维生素D组平均血清25-羟维生素D水平为54.3 ng/ml(基线水平为27.7ng/ml);安慰剂组为28.8 ng/ml(基线水平为28.2ng/ml)。
 
5年后,新确诊糖尿病病例是:维生素D组有293名参与者;安慰剂组有323名参与者被确诊患有2型糖尿病 (分别为每100人/9.39人和10.66人次,p值0.08)。试验组和安慰剂组不良事件发生率无显著差异。
 
 
3
 
试验结论
 
该随机双盲临床试验在未前置选择维生素D缺乏的2型糖尿病高风险人群中,以每天4000 IU剂量补充维生素D并未降低患糖尿病风险趋势。
 
该临床试验结论不支持“维生素D有预防患糖尿病的作用”。但是,补充维生素D无其他安全隐患。进一步研究将探讨糖尿病高风险人群的进一步细分化,寻找那些真正获益者。
 
 
 
类似临床试验可以在国内选择不同群体验证,因为该试验和之前的研究都是以西方人为参与者;在亚裔/国人糖尿病高风险群体并没有关于维生素D与2型糖尿病预防相关性队列研究。
 

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